Wirbelsäulenzentrum

Was tun bei Bandscheibenvorfall?

Die Ursache eines Bandscheibenvorfalls sind in der Regel altersbedingte und/oder anlagebedingte Veränderungen und Abnutzungserscheinungen (=degenerativ). Diese Veränderungen führen zu kleinsten Einrissen der äußeren Kapsel der Bandscheibe (Anulus fibrosus), der durch Druck des inneren, galertigen Bandscheibenpuffers (Nucleus pulposus) zunehmend ausdünnt.

Daraus resultiert eine Vorwölbung der Bandscheibe in den Spinalkanal (Protrusion oder inkompletter Bandscheibenvorfall), die konservativ behandelt werden kann. Reißt der Anulus fibrosus in der Folge komplett ein, entsteht ein kompletter Bandscheibenvorfall (Prolaps).

Was tun bei Osteoporose und Wirbelbrüchen?

„Wirbelbrüche sind häufig. Diese werden zum Beispiel durch Osteoporose verursacht, einen altersbedingten Knochenabbau, der die Knochen brüchig werden lässt. 48 % der Frauen über 75 Jahren haben Osteoporose – aber auch 15 % der Männer über 75. Wirbelfrakturen sind bei den Betroffenen eine häufige und sehr belastende Folge."

„Osteoporose ist eine Volkskrankheit und tritt im Alter, wie die oben genannten Zahlen zeigen, sehr häufig auf. Frauen sind eher betroffen, weil es nach den Wechseljahren zu einem Östrogenmangel kommt, der den Knochenabbau begünstigt“, erläutert Dr. med. Andreas Oldewurtel, Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie am Fördeklinikum.

Mit einer Operation können gebrochene Wirbel stabilisiert werden, z.B. durch eine Zementfüllung. Damit haben Patientinnen und Patienten zügig weniger Schmerzen und können ihre Beweglichkeit wiedergewinnen.

Rückenschmerz hat viele Ursachen! Was tun bei Verengungen an der Wirbelsäule?

„Sie haben weniger Rückenschmerzen, wenn Sie sich über den Einkaufswagen beugen oder Fahrrad fahren?“

„Dann haben Sie die typischen Symptome eines so genannten Shopping-Kart-Syndroms,“ erklärt Prof. Jan Regelsberger, Chefarzt der Klinik für Neurochirurgie.

„Die Schmerzen werden dabei durch eine Engstelle an der Wirbelsäule verursacht. Im Fachjargon heißt das Spinalkanalstenose: Wenn Sie sich etwas nach vorn beugen, wird die verengte Stelle geweitet, dadurch haben Sie dann weniger Schmerzen. Hier kann eine Operation meist gut helfen: Die enge Stelle wird geweitet. Mit einer anschließenden Physiotherapie zur Kräftigung sind die Aussichten auf weniger Schmerzen und mehr Beweglichkeit sehr gut“, so der Chefarzt.

Was tun bei Tumoren und Gefäßneubildungen des Wirbelsäulenkanals und Rückenmarks?

Tumoren des Wirbelsäulenkanals können innerhalb oder ausserhalb des Rückenmarks lokalisiert sein.

Unter den Tumoren des Rückenmarks sind Ependymome die häufigsten Tumoren mit gutartigem Charakter. Astrozytome sind ebenso in 90 Prozent der Fälle gutartig.

Hämangioblastome sind gut durchblutete, langsam wachsende Tumoren, die in ca. 5% mit dem Morbus von-Hippel-Lindau vergesellschaftet sind.

30% der Tumoren liegen außerhalb des Rückenmarks. Hierzu gehören Meningeome, Neurinome und Filum terminale Ependymome. Insbesondere Neurinome können innerhalb und ausserhalb des Rückenmarks wachsen. Im Rahmen der Neurofibromatose (Morbus Recklinghausen) finden sich multiple Neurinome an den Spinalwurzeln.

Weitere Informationen zu Gefäßneubildungen und Metastasen an der Wirbelsäule finden Sie unten.

Rückenschmerz hat viele Ursachen! Was tun bei einer instabilen Wirbelsäule?

Die Ursachen einer instabilen Wirbelsäule können sein:

• Entzündungen der Wirbelkörper (Spondylitis)
• Entzündungen der Bandscheibenfächer (Spondylodiszitis)
• Wirbelkörpergleiten (Spondylolisthesis)
• Tumoren der Wirbelsäule 
• unfallbedingte Verletzungen der Wirbelsäule (Trauma) 

Bei Instabilität ist eine regelrechte Funktion der Wirbelsäule nicht mehr gegeben und droht gar eine akute Verschlechterung. Es können Schmerzen wie auch neurologische Ausfallserscheinungen bis hin zu einer Querschnittssymptomatik auftreten. In einer solchen Situation ist zunächst eine strenge Bettruhe verpflichtend und ggf. müssen Stützkorsetts getragen werden.

Rückenschmerz hat viele Ursachen!

Die Physiotherapie hat mit ihren vielfältigen Therapieangeboten einen besonderen Stellenwert in der Behandlung von Rückenschmerzen. Menschen im jüngeren Alter sind eindeutig diejenigen, die mit einer sog. konservativen Therapie am ehesten eine Operation umgehen können. Ihre Muskulatur, Bänder und Gelenke können recht schnell eine Stabilisierung der Wirbelsäule erreichen. Voraussetzung bleibt eine gewissenhafte Diagnostik und Begleitung der Therapie durch Neurochirurgie-Ärztinnen und Ärzte. Lähmungen und bleibende Nervenschäden müssen hierbei sicher ausgeschlossen werden, da sie sonst möglicherweise nicht mehr rückbildungsfähig sind.

Eine Physiotherapie kann einer Operation gegenüber als gleichwertig eingestuft werden und damit eine Operation vermeiden. Dazu hat es etliche Studien gegeben, die dieses belegen. Die Patientinnen und Patienten müssen jedoch sorgfältig ausgewählt werden. Personen, die

• chronische Rückenschmerzen und 

• keine neurologisch schwerwiegenden Ausfälle haben,

erlangen mit der Physiotherapie zumeist eine Schmerzlinderung und eine bessere Beweglichkeit. Durch eine manuelle Therapie werden die Gelenke wieder beweglicher und die Muskulatur wird wieder straffer. Ergänzend können Wärmeanwendungen, elektrische Stimulationen wie auch Medikamente mit entzündungshemmender und abschwellender Wirkung eingesetzt werden. Auch eine Gewichtsreduktion mit einer Ernährungsumstellung verringern die Belastung auf den Rücken. Alle Maßnahmen sind für die Mehrheit der an Rückenschmerz Leidenden sehr effektiv. Die konservative Therapie muss daher der erste Therapieansatz sein.

Eine Operation ist nicht ohne Risiko, hat möglicherweise Komplikationen und Nebenwirkungen zur Folge. Daher bleibt die Operation nur die zweite Wahl, wenn

• die konservative Therapie ausgereizt ist und

• keine weiteren Alternativen zur Verfügung stehen.

Die Operation als Allheilmittel bei Rückenleiden – das ist sicher in vielen Fällen die falsche Therapie. Erfahrung und Kompetenz sind deshalb wichtig, das Zusammenspiel vieler unterschiedlicher Fachrichtungen und der eingespielte Austausch verschiedener Spezialisten, um die individuell richtige Therapie zu finden. Zu uns in die Sprechstunde kommen aber oftmals Patienten, denen eine konservative Therapie wie eine ambulante Schmerztherapie oder Physiotherapie nicht weitergeholfen hat und alle Optionen ausgereizt sind. Erst dann wird gemeinsam mit dem Patienten die Möglichkeit einer Operation besprochen.

Notfälle mit schwersten neurologischen Störungen wie Lähmungserscheinungen müssen natürlich sofort operiert werden. Aber auch, wenn wirklich alle anderen Therapien keine Linderung für den Patienten gebracht haben, ist die schonende, mikrochirurgische Operation die Behandlung mit den größten Erfolgsaussichten.

Folgende Erkrankungen sind in den Händen der Wirbelsäulenspezialisten am besten aufgehoben:

• Bandscheibenvorfall
• Spinalkanalstenosen
• Wirbelgleiten
• Wirbelsäulentumore
• Entzündungen der Wirbelsäule
• Verletzungen der Wirbelsäule 

Symptome beim Vorfall in der Lendenwirbelsäule: Schmerzen vom Kreuz ins Bein ausstrahlend, Kribbelmissempfindungen, in schweren Fällen Lähmungen, Taubheit, auch Blasen– und Mastdarmentleerungsstörungen 

Symptome beim Vorfall in der Halswirbelsäule: Schmerzen vom Nacken in den Arm und die Hand ausstrahlend, Kribbeln, in schweren Fällen Lähmungen, Taubheit, auch Blasen - und Mastdarmentleerungsstörungen oder Gehunsicherheit

Die Diagnose: erfolgt durch fachärztliche Untersuchung und die Anfertigung von Bildern der Lendenwirbelsäule / Halswirbelsäule. Hier eignet sich die Kernspintomografie besonders, sonst erfolgt ein CT oder in seltenen Fällen eine Kontrastmitteluntersuchung durch Punktion (Myelografie). 

Die "konservative Therapie" umfasst Therapiemethoden, die nicht operativ sind, dies sind bei Rückenschmerzen etwa

• Schmerztherapie, auch interventionell

• Physiotherapie (ambulant und kurzstationär)

• Intervention: PRT (periradikuläre Therapie), hierbei wird ein betäubendes und schwellungslinderndes Medikament an die betroffene Nervenwurzel gespritzt, das geschieht im CT in Bauchlage 

Die konservative Behandlung kann bei fehlenden Gründen für eine Operation 6-12 Wochen durchgeführt werden, dann sollte eine Besserung eintreten. Ist dies nicht der Fall, sollte geprüft werden, ob eine OP sinnvoll ist. 

Nach einer Operation wegen eines Bandscheibenvorfalls werden Sie in der Regel bereits am Abend des OP-Tages aufstehen und die Toilette selbst besuchen. Am Folgetag werden erste physiotherapeutische Anleitungen im Haus vermittelt.

Schmerzmittel und Entzündungshemmer sind noch einige Zeit nötig. Die kleine Operationswunde wird nach ca. 8 Tagen abgeheilt sein und das Faden/Klammermaterial entfernt. 

Nach 3 - 5 Tagen erfolgt in der Regel die Entlassung, entweder in die ambulante Nachbehandlung mit Physiotherapie, oder aber mit Termin für eine stationäre Anschlussrehabilitation, was besonders bei Patienten mit erschwerter Mobilisation, Lähmungen und Gehunsicherheit sinnvoll ist. 

Belastbarkeitseinschränkungen bestehen meist in den ersten 4–6 Wochen, berufsabhängig gelegentlich auch länger.

Eine gute und nachhaltige Physiotherapie und rückengerechtes Verhalten bestimmen das Behandlungsergebnis entscheidend mit!